Vaccination des garçons

• Pourquoi les garçons ne sont-ils pas vaccinés alors qu’ils sont porteurs et transmetteurs du virus ?
  Les garçons ne sont pas vaccinés parce qu’ils ne font pas de cancer s’ils sont infectés avec le HPV, et que l’on n’a pas encore mesuré l’efficacité protectrice du vaccin contre la transmission. Mais il est possible que cela change à l’avenir selon les résultats des études en cours
         
• Les garçons font-ils aussi des lésions avec les HPV ?
  Ils ont des lésions à type de verrues sur les parties génitales, visibles ou cachées (appelées condylomes). Ces lésions existent aussi chez la femme.
  

Vaccination des filles

• Pourquoi fixer à 11-14 ans l’âge proposé pour la vaccination ?
  On se base sur la statistique du début des relations sexuelles. On admet que 7% des jeunes filles et 13% des garçons ont des contacts sexuels avant 15 ans, que la moitié des jeunes en ont eus à 16 ans, et 80% à 20 ans. Il faut donc vacciner avant le risque de se contaminer.
  
• Pourquoi limite-on à 19 ans le rattrapage pour le vaccin contre le HPV ?
  Statistiquement le risque d’être contaminée augmente avec le nombre de partenaires sexuels, donc avec l’âge. Au-delà de 4 partenaires il n’est plus recommandé de se faire vacciner parce que l’on est très probablement contaminé. C’est une donnée statistique, mais ne reflète pas les cas particuliers puisque cela dépend de son activité sexuelle. Des études sont en cours pour évaluer la protection offerte par la vaccination à un âge plus élevé.

Remboursement

D’après les directives fédérales (du 21.11.2007), le vaccin est payé par le consortium cantonal des assurances maladies cantonales (primes d’assurance-maladie). Mais le canton chargé d’assurer le programme doit payer les coûts de personnel et d’infrastructure.

Les coûts annuels du dépistage s’inscrivent dans une fourchette de 117 à 183 millions de francs (mais ne touchent pas toutes les personnes susceptibles d’y avoir recours). Les coûts des traitements des pathologies provoquées par le HPV (cancer du col de l’utérus et stades pré-cancéreux, verrues génitales) sont de 24 millions par an. Les frais pour le traitement d’une seule cohorte de jeunes filles suisses (celles qui sont nées la même année) coûte environ 20 millions de francs.
   

On prend la décision d’inclure un vaccin dans le plan fédéral de vaccination lorsque le problème de santé qu’il peut contribuer à prévenir efficacement touche une fraction importante de la population exposée (mais pas forcément de toute la population suisse !). On calcule le rapport entre les frais épargnés parce que les gens vaccinés ne tombent pas malades et les frais engendrés par les conséquences de cette maladie (frais de traitement, éventuelles séquelles, frais dus à la perte d’une vie humaine productive, etc.). C’est ce que l’on appelle le rapport coût/bénéfice. Pour tous les vaccins proposés en Suisse, on épargne beaucoup plus d’argent qu’on n’en dépense en vaccinant. Pour le HPV ce rapport est aussi favorable que pour la vaccination contre l’hépatite B introduite en 1998.
   

Dans un programme de vaccination organisé par les autorités sanitaires d’un canton, on peut négocier un prix inférieur pour le vaccin, acheté en grande quantité. Les frais d’application du vaccin sont aussi inférieurs à la vaccination dans le secteur privé. Cela doit permettre, même si on ne vaccine dès 2008 en milieu scolaire qu’une tranche d’âge chaque année, de donner à toutes les personnes qui ont droit au vaccin, et qui ont moins de 19 ans révolus, la possibilité de se faire vacciner. Certains cantons doivent aussi commencer à élaborer un plan de vaccination.