Recommandations romandes et tessinoises d'éviction (pré)scolaire pour maladie transmissible

Introduction

Ce document traite de l'accueil des enfants atteints de maladies transmissibles dans une institution pour enfants sains. Cet accueil met en lumière des points de vue différents, voire divergents, l’intérêt de l'enfant malade étant de bénéficier des meilleurs soins que requiert son état et d'être maintenu dans son environnement habituel.

La question du maintien en institution des enfants présentant une infection aigue se pose couramment dans les situations d'infection bénigne puisque la mission de l'institution est d'accueillir tout enfant dont l'état général le permet. La décision de garder ou non l'enfant malade repose alors sur la capacité de l'institution a assurer le supplément de gains qu'engendre la maladie. Lorsque l'institution ne peut fournir ce surplus de gains sans réduire les soins et l'attention «ordinaires» dus aux autres enfants, il est inévitable que l'enfant malade soit tenu hors du groupe. L’incapacité d'une institution a assumer le surplus de gains n'est pas l'unique raison de tenir un enfant hors de son groupe usuel. Il est fréquent qu'un enfant atteint d'une maladie aigue, pourtant essentiellement bénigne, soit temporairement incapable de participer pleinement aux activités proposées, et plus encore d'en tirer plaisir ou profit. Dans ces circonstances également, il est préférable qu'il soit tenu hors du groupe. Cette dernière situation est analogue au congé-maladie accordé a l'adulte momentanément incapable d'exécuter convenablement sa tache professionnelle.

Dans les deux cas de figure ci-dessus, il n'y a pas éviction scolaire au sens vrai du terme. L'enfant malade n'est en effet pas tenu a l'écart parce qu'il constitue une source de contagion dangereuse pour l'institution et ses membres mais parce qu'il ne serait pas raisonnable, pour son propre confort ou pour la bonne marche de l'institution, qu'il soit maintenu a tout prix dans le groupe.

Par opposition aux situations mentionnées ci-dessus, très largement majoritaires, un tout petit nombre de maladies transmissibles constituent une source de contagion d'importance publique potentielle, dépassant largement le cadre de l'institution. Ces situations, qui mettent véritablement en jeu la santé publique, exigent une authentique éviction pour protéger l'environnement d'une maladie particulièrement dangereuse. L'exigence d'éviction est la plupart du temps indépendante de l'âge du sujet concerne et s'applique avec autant de rigueur aux adultes qu'aux enfants.

Les pages qui suivent définissent des lignes de conduite applicablesà ces situations courantes où un enfant visiblement atteint d'une maladie transmissible est amené à l'institution pour enfants qu'il fréquente habituellement.

Ce document est compose de deux listes :

1.La liste «germes/maladies» mentionne, dans l'ordre alphabétique, une série de maladies infectieuses et de germes. Une même situation peut apparaître plusieurs fois (par exemple: «angine streptococcique» et «Streptocoque: angine») pour faciliter aux utilisateurs peu familiers du jargon médical l'accès à l'information concernant une pathologie connue sous plusieurs appellations.
En face de chaque rubrique de cette liste figure un numéro renvoyant a une autre liste intitulée «attitudes proposées).

2.La liste «Attitudes proposées.elle détaille la conduite à tenir, chacune étant identifiée par un numéro.
Pour certaines maladies sont également proposées des mesures d'accompagnement qui, indépendamment de la nécessité d'éviction, sont indispensables pour le bon contrôle d'une situation épidémiologique délicate.

Ces recommandations ont été élaborées par un groupe de travail constitué de médecins issus de tous les cantons romands et du Tessin, tous experts en pédiatrie, maladies infectieuses, prévention ou santé publique. Elles ont été développées en collaboration avec les médecins cantonaux qui les approuvent.

Ce document est destine aux médecins traitants mais se veut également accessible aux personnes non médecins en contact régulier avec les enfants dans l'exercice de leur profession. Il vise non seulement a codifier les attitudes mais plus encore à les harmoniser sur le plan romand et tessinois.

Germes / Maladies	Attitude proposée	Germes / Maladies	Attitude proposée
		Portage Shigella	3
Angine non streptococcique (angine virale)	1	Portage Staphylocoque doré	3
Angine streptococcique (tous groupes)	2	ortage Staphylocoque doré (MRSA)1	15
Bronchite et bronchopneumonie: toutes causes (sauf tuberculose)	1	Portage Streptocoque ß-hémolytique (tous groupes)	3
Bronchiolite	1	Portage Virus hépatite B	3
Candidose de la peau et des muqueuses	3	Portage Virus hépatite C	3
Cholera	4	Poux de tête	8
Cinquième maladie	1	Roséole	1
Conjonctivite purulente	3	Rougeole	16
Conjonctivite epidémique	5	Rubéole, y compris rubéole congénitale	14
Coqueluche	6	Salmonelles: fièvre typhdide et paratyphoide	7
Cytomegalovirus (CMV): excrétion chronique, infection congénitale	3	Salmonelles: entérite	9
Dermatite fessière	3	Salmonelles: portage	3
Diphtérie	4	Scarlatine	2
Enterobius vermicularis: portage, infestation	3	Séropositivité virus immunodéficiencehumaine (VIH)	3
Etat grippal	1	Shigelles: entérite	9
Erythème infectieux	1	Shigelles: portage	3
Exanthème subit	1	SIDA (syndrome immunodéficience acquise)	3
Faux croup	1	Staphylocoque doré: impétigo	11
Fiévre de 3 jours	1	Staphylocoque doré: portage	3
Fièvre typhoide et paratyphoide	7	Staphylocoque dore (MRSA): impétigo	5
Furoncle, furonculose	2	Staphylocoque doré (MRSA): portage	15
Gale	8	Stomatite herpétique	1
Giardia lamblia: portage	3	Streptocoque ß-hémolytique groupe A:angine, impétigo, scarlatine	3
Giardiase	9	Streptocoque ß-hémolytique groupe A:portage	3
Gastro-entérite: toutes causes(sauf Norovirus en situationd'épidémie authentifiée)	9	Syndrome de I'immunodéficience acquise(SIDA)	3
Gastro-enterite: Norovirusen situation d'épidémie authentifiée	12	Syndrome pied-main-bouche	1
Grippe-influenza	1	Teigne tondante	8
Haemophilus influenzae b:arthrite, épiglottite, méningite	1	Tinea capitis, Tinea corporis	8
Haemophilus influenzae b: portage	3	Trachéite	1
Hépatite A	10	Tuberculose: maladie pulmonaire bacillaire	5
Hépatite B- C	1	Tuberculose: maladie extra-pulmonaire	1
Herpès primaire	1	Tuberculose: virage d'intradermoréaction	3
Herpès secondaire ou récidivant	3	Varicelle	17
Impétigo staphylococcique	11	Verrue plantaire	18
Impétigo staphylococcique (MRSA)	5	Virus Coxsackie	1
Impetigo streptococcique	2	Virus Cytomégalie (CMV)	3
Infection digestive: toutes causes(sauf Norovirus en situation d'épidémie authentifiée)	9	Virus Epstein-Barr	3
Infection digestive: Norovirus en situation d'epidemie authentifiee	12	Virus hépatite B	3
Kérato-conjonctivite epidémique	5	Virus hépatite C	3
Lambliase	9	Virus immunodéficience humaine (VIH, HIV)	3
Laryngite, laryngotrachéite	1	Zona, zoster	3
Méningocoque:méningite et méningococcémie	13
Méningocoque: portage (découverte fortuite)	3
Molluscum contagiosum	3
Mononucléose infectieuse	1
Moraxella catarrhalis: portage	3
Muguet	3
Norovirus (en situation d'épidémie authentifiée)	12
Oreillons	14
Oxvures: portage, infestation	3
Pédiculose de la tete	8
Pneumocoque: bacteriémie, méningite	1
Pneumocoque: portage (indépendammentde sa sensibilité aux antibiotiques)	3
Pneumonie	1
Poliomyélite	4
Portage Giardia lamblia	3
Portage Haemophilus influenzae b	3
Portage Méningocoque (découverte fortuite)	3
Portage Moraxella catarrhalis	3
Portage Pneumocoque (indépendammentde sa sensibilité aux antibiotiques)	3
Portage Salmonella typhi et paratyphie	3

	Attitudes proposées
1	Accueil scolaire normal des que l'état général de l'enfant le permet
2	Eviction retour possible après 24 heures de traitement antibiotique si l'état de I'lnfant le permet.
3	Accueil scolaire normal
4	De la compétence du médecin
5	Eviction retour selon avis médical spécialisé.
6	Eviction, retour possible des le 6ème jour du traitement antibiotique, mesures d'accompagnement:·contrôler status vaccinal des enfants·proposer vaccination aux sujets non vaccines ou insuffisamment vaccinés pour I'age·envisager éviction des enfants non vaccinés de la fratrie du cas princeps non vacciné et, en situation d'épidémie, de tous les enfants non vaccinés.
7	Eviction, retour possible avant l'arrêt complet de la diarrhée si l'état général de l'enfant le permet et si l'institution peut assurer l'hygiène. Hygiène/désinfection des mains (personnel et enfants) est fondamentale.
8	Accueil scolaire normal si traitement instauré. L'exécution du traitement est du ressort de la famille et ne nécessite pas de vérification. Vérification envisageable en cas de récidive, à l'initiative du service de santé scolaire.
9	Eviction dictée par incapacité présumée de l'institutionà maintenir une hygiène suffisante en présence d'un jeune enfant présentant des diarrhées importantes ou fréquentes. Retour possible avant l'arrêt complet de la diarrhée si l'état général de l'enfant le permet et si l'institution peut assurer l'hygiène. Hygiène/désinfection des mains (personnel et enfants) est fondamentale.
10	Enfant de moins de 5 ans: éviction dans le but de protéger l'adulte non immun qui serait amené a s'occuper des très jeunes; dans ce contexte, proposer la vaccination contre l'hépatite A au personnel parait encore plus rationnel; si l'ensemble du personnel parait encore plus rationnel; si l'ensemble du personnel est immun ou vaccine, adopter la même attitude qu'envers l'enfant plus grand (cf. immédiatement ci-dessous). Retour possible des 6ème jour après début de diarrhée et/ou jaunisse. Enfant des 5 ans: éviction éventuelle selon l'état de l'enfant mais non pour des considérations de contagion. Retour des que l'état général de l'enfant le permet.
11	Eviction, retour possible après 24 heures de traitement antibiotiquemesures d'accompagnement:·hygiène et désinfection des mains (y compris chez les enfants)·surveillance active de nouveaux cas
12	Eviction, retour possible 48 heures après arrêt des symptômes principaux, mesure d'accompagnement:·hygiène/désinfection des mains (personnel et enfants) est fondamentale
13	Eviction imposée par la sévérité de la maladie (et non par le danger de contagion)mesures d'accompagnement:·prophylaxie antibiotique pour entourage immédiat selon directives de I'OFSP
14	Accueil scolaire normal mais mesures d'accompagnement: ·contrôler status vaccinal de tous (enfants et adultes), proposer vaccination aux sujets non vaccinés (vaccination est possible des l'âge de 6 mois en cas d'exposition en milieu institutionnel). Proposer 2ème dose aux sujets ayant reçu une seule dose
15	Accueil scolaire normal mais mesures d'accompagnement:·hygiène/désinfection des mains (personnel et enfants), décontamination selon avis médical spécialisé
16	Eviction, retour possible des le 4ème jour suivant le début de l'éruption mesures d'accompagnement:·contrôler status vaccinal de tous (enfants et adultes)·proposer vaccination aux sujets non vaccinés (vaccination est possible des l'age de 6 mois en cas d'exposition en milieu institutionnel)·proposer 2eme dose aux sujets ayant reçu une seule dose·envisager éviction des enfants non vaccines de la fratrie du cas princeps non vacciné et, en situation d'épidémie, de tous les enfants non vaccinés. Déclaration obligatoire au médecin cantonal
17	Accueil scolaire normal dès que l'état général le permet, l’éviction a fait la preuve de son manque d'efficacité dans ce domaine. Il est très souhaitable d'identifier les cas de varicelle pour pouvoir intervenir à temps chez les enfants immunosupprimés qui y seraient exposés. Solutions possibles: 1.l’institution annonce au service de santé cantonal (ou a son équivalent) la présence de varicelle dans ses murs; celui-ci transmet les coordonnées (institution+classe) au service pédiatrique universitaire régional qui vérifie si ses patients a risque figurent dans le groupe signalé. 2.l’institution informe les parents de la présence de varicelle dans ses murs, lesquels informent le médecin de I'enfant.
18	Accueil scolaire normal, encourager traitement par médecin traitant et port de sandales en plastique à la piscine